消化道出血，不是非要動手術
更新日期: 2007/08/28 11:39 記者:周琪霏／整理報導 消化道出血是常見的腸胃科疾病，可分為急性或慢性出血。急性出血有時會致命，慢性出血則造成貧血，須要不斷輸血。從前治療消化道出血往往需要以手術的方法止血，隨著內視鏡止血技術及器械的進步，目前大部份消化道出血都可經由內視鏡止血而避免手術。王秀伯 臨床助理教授就指出，內視鏡止血的方法有多種選擇，例如注射止血術，熱探子止血術，結紮法及金屬止血夾止血法，不同部位及不同情況的出血須選擇不同方法和器械。氬氣電漿凝固術(APC)的內視鏡應用開始於1993，由德國 Grund KE首度於德文期刊發表。台灣則於1999年開始使用。
【何謂氬氣電漿凝固術】氬在元素表屬鈍氣族。氬氣電漿凝固術(APC)是經由離子化的氬氣電流，形成所謂的氬氣電漿，將高周波電流導引到病灶組織，不需直接接觸病灶而能產生熱能，對組織發揮凝固止血或燒灼的功能。有別於其他止血法，氬氣電漿凝固術(APC)不需直接接觸病灶，可隔著一小段距離打出電漿於病灶上，有如金庸武俠小說中之六脈神劍一般隔空打穴。更神奇的是，電流束會自行轉彎，對角度不好的病灶，有時亦可輕易止血。氬氣電漿凝固術起初發展於外科手術中，處理大面積的出血，最近幾年將此技術導入內視鏡術，開啟內視鏡對消化道止血及燒灼治療的新選擇。除了止血外，氬氣電漿凝固術(APC)還可以應用於表淺小腫瘤之移除，阻塞性腸胃大腫瘤之開通。
【哪些情況適合內視鏡氬氣電漿凝固術】
1、 腸胃道出血：對於表淺性及大範圍低流速的出血效果最好。包括血管增生或血管異常產生的出血，如西瓜胃及常見的因放射傷害造成的大腸直腸出血(放射性大腸炎)；消化道腫瘤表面的出血，可經由導管大量噴出氬氣電漿於出血之腫瘤表面，以達到止血之效果，同時減少病患所需之輸血量；非大量的消化性潰瘍出血；也能應用於息肉切除、黏膜切除後的出血、某些消化道術後縫合處出血的止血及擴張術後出血的止血。
2、 腫瘤燒灼：可以燒灼腫瘤表面達到消除腫瘤的目的，但因為氬氣電漿凝固術深度淺，對大塊腫瘤需多次治療。此法通常用於小範圍腫瘤的燒除，包括其他治療後的殘餘腫瘤、早期小型腫瘤、腫瘤造成消化道狹窄的貫通、或置入消化道支架後支架邊緣腫瘤再生等。對於不願意或無法手術治療者，是另一種治療選擇。
3、巴瑞特食道病變的燒除：可以除去此一嚴重逆流性食道炎病的食道黏膜病變，以預防食道癌的產生。
【哪些病人不適合內視鏡氬氣電漿凝固術】
1、無法執行內視鏡：必須經由內視鏡(胃鏡、小腸鏡、大腸鏡)施行，因此任何病人無法執行內視鏡則無法使用。
2、快速大量出血：如動脈出血等情形不適合使用。
3、懷疑腸胃道穿孔：過去必須不斷灌入氬氣，會讓腸胃道膨脹，因此患者懷疑腸胃道穿孔或即將穿孔則不可使用。
4、腫瘤體積太大：若欲燒除的腫瘤體積太大也不適用使用。
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